兰州仁和宫外孕应该如何治疗

来源: 兰州仁和医院 作者:兰州仁和医院

  (一)手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主一般在确诊后即应进行手术手术方式一般使用全输卵管切除术有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术以保留输卵管及其功能根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术使用显微外科技术可提高妊娠率输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠

  自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一尤其在缺乏血源的情况下更为重要回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠<12周胎膜未破出血时间<24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率<30%

  (二)药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一优点是免除了手术创伤保留患侧输卵管还可治疗并存的炎症及粘连从而恢复输卵管功能中医根据八纲辨证论治本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征故以活血祛瘀消止血为治则主方为丹参赤芍桃仁再随症加减急性出血型加用参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱莪术中西医结合治疗时应严格掌握手术指征凡间质部妊娠严重腹腔内出血保守治效果果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术

  目前有用氨甲喋呤5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕

  化学药物治疗

  主要适用于早期异位妊娠要求保存生育能力的年轻患者

  一般认为符合下列条件可使用此法:

  ①输卵管妊娠包块直径<3cm;

  ②输卵管妊娠未发生破裂或流产;

  ③无明显内出血;

  ④血HCG<2000U/L化疗一般使用全身用药亦可使用局部用药全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)治疗机理是抑制滋养细胞增生破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收而免于手术常用剂量为0.4mg/kg.d肌注5日为一疗程应用化学药物治疗未必每例均获成功故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护并注意患者的病情变化及药物的毒副反应若用药后14日HCG下降并连续3次阴性腹痛缓解或消失阴道流血减少或停止者为显效若病情无改善甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状则应立即进行手术治疗局部用药可使用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊吸出部分囊液后将药注人其中目前常用药物仍为MTX

  保守性手术

  宫外孕的治疗原则以手术治疗为主其中手术治疗的手术方式又有二种一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术即保守性手术

  保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者近年来由于诊断技术的提高输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多因此使用保守性手术较以往明显增多根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合手术若使用显微外科技术可提高以后的妊娠率保守性手术除开腹进行外尚可经腹腔镜进行手术

  中医保守治疗宫外孕

  一种治疗宫外孕的中药它包含下列重量份数的原料:炒王不留行10-30g苏木6-10g丹参10-20g泽兰9-12g牛膝10-20g益母草10-20g川芎10-20g当归10-30g苍术6-10g柴胡6-12g香附10-15g乌药9-15g郁金9-15g熟地10-30g鸡血藤白芥子10-15g茯苓10-20g白芍10-30g甘草6-10g;本发明能改善盆腔内环境促进盆腔血液循环和病理产物的代谢吸收防止粘连增强体质杀胚降HCG消包块恢复输卵管通畅

  一般地讲宫外孕早期多以药物治疗为主晚期(指腹腔出血者)多以手术治疗为主因宫外孕多能早期发现所以药物治疗是道选荷兰阿姆斯特丹报道用氨甲蝶呤治疗宫外孕可获得像外科手术一样的成功

  除氨甲蝶呤外尚可用5-氟尿嘧啶治疗宫外孕近几年来用米非司酮也获得了较好的效果给药方法除口服外也可使用静脉输入及经子宫腔向异位妊娠部位给药等多种给药途径

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