兰州仁和女性选择输卵管通水要谨慎

来源: 兰州仁和医院 作者:兰州仁和医院

临床上,输卵管通水是一项诊断女性输卵管是否通畅的方法,80年代广泛应用于各医院妇产科。因其操作简单,所需设备较少,相对花费也少等特点,不少病人主动要求做通水。有些也是把给病人做通水检查作为优选的检查。但是临床工作中我们发现,有好多的病人是不适合做通水检查和治疗的。    

小白(化名),现年34岁。婚后第二年到地方医院做输卵管通水,发现是通畅的,同时还四处求医,吃一些促排卵的药物。当时让她在通水3个月之后如果仍然没有怀上就继续做通水,如此反复通了有十多次以上。之后检查激素水平稍高,于是吃药控制泌乳素水平,有七八个月之久。更后做造影检查发现两侧输卵管伞端都不通,还伴有积水。不排除她是因为反复通水贻误了病情,同时还因反复通水导致输卵管积水。   

输卵管通水易误诊   

甘肃仁和医院的女性不孕科主任万红指出,输卵管通水是将一根管子通到被检查者宫腔,然后通过管子注射药水20ml,药水一般是生理盐水加上抗生素(一般是庆大霉素)。药水从宫腔里流经输卵管,更后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点,如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液,放松针管后又无液体回流入针筒,提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。   

但是,由于整个过程都依靠手动操作,有效依据主观感觉判断,造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时,液体进入积水腔中,虽能顺利注入20ml,实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞(通畅)还是双侧堵塞,也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去,感觉到注射阻力,也会得出假性不通的诊断结果。  

反复通水易破坏输卵管功能  

输卵管不通是由慢性炎症引起的,对于已经引起严重粘连的病人,输卵管反复通水,引起的不良后果有三。一是反复用抗生素不仅起不到消炎的作用,还可能会引起感染扩散,贻误病情;二是可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。而受精卵正是依靠这两种蠕动前进到子宫里着床的;三是反复通水还可能是输卵管积水的诱因。出现输卵管积水后,影响受孕是必然的,如果患者要求做试管婴儿助孕,因为积水会明显影响试管婴儿的失误率低,比较好先做腹腔镜手术清除积水。这样一来,等于比没有反复通水引起积水的人多了一个步骤,而这个步骤,又需要多花时间、金钱、精力,损失不言而喻。 甘肃仁和医院上更技术好的的宫腹腔镜系统碘海醇造影是更可靠的检查。 

诊断输卵管目前的更技术好的的腔镜探查,如输卵管镜探查。可以得到详细的检查结果。但是,一般患者综合权衡之后选择输卵管造影术比较普遍,甘肃仁和医院碘海醇造影剂比以前的泛海葡影造影剂得到的检查结果更快更准确。术前还不需要做过敏测试。造影不但能提示输卵管是否通畅、阻塞的部位,还能观察子宫腔形态大小有无畸形。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。

这种可见的方式比只靠手感客观了许多,因此诊断结果更值得信赖。但由于病人紧张而肌肉痉挛而误诊,这种情况也偶有发生。腹腔镜集合了诊断和治疗作用,是目前比较技术好的的治疗手段。但是由于其已经归入手术范畴,多数患者不能接受为一个检查输卵管是否通畅就要做手术的提议,加上手术需要的费用明显比做碘海醇造影高,且有相当大的风险,所以腹腔镜虽然技术好的,其受欢迎程度却远远不如输卵管碘海醇造影。

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