兰州仁和输卵管镜检操作技巧都有哪些呢

来源: 兰州仁和医院 作者:兰州仁和医院

临床上,输卵管镜插管法分为经伞端进入和经间质部进入两种途径。前者可经腹腔镜进入;亦可行开腹手术从输卵管伞端进入。经间质部进入输卵管可通过宫腔镜直视下将输卵管镜插入输卵管的宫腔内开口;也可经宫颈徒手插入输卵管镜。下面我们来看看输卵管镜检操作技巧都有哪些呢?

云南仁和医院的女性不孕科主任万红表示,输卵管镜检操作技巧有:

(一)一般准备

除月经期不能行输卵管镜检外,月经周期中其他时间均可进行。但为了避免增厚的子宫内膜遮蔽输卵管的开口,导致输卵管镜检的困难,以月经干净后的3-7天为比较好的时间。病人术前3-5天需用预防性药素。

镜检时病人取截石位,如同时行腹腔镜检时可使用全身麻醉,单纯行输卵管镜检时,也可不需麻醉仅术前应用一些镇静药。5%碘复行外阴及阴道消毒,并铺手术巾。

操作前需将各个仪器连接好,并打开监视系统。

(二)宫腔镜指导下的输卵管镜检

1.宫腔镜检查

首先探测宫腔的大小,因宫腔镜体的外径仅3.3mm,因此不需扩宫。沿宫颈管缓慢地放入宫腔镜,同时将乳酸林格氏液瓶吊于适当的高度,保证灌注入宫腔的液体速度为每分钟10-40ml,达到膨宫的目的。宫腔镜了解宫腔的状况,并找到输卵管开口(详见第二十六章宫腔镜检查)。

2.插入同轴导管

宫腔镜指示下将同轴导管直接插入一侧输卵管开口内约3mm,由于输卵管开口具有节律性收缩的特征,其收缩频率约每8-15秒钟较快持续约2秒钟,因此操作需于收缩间隙进行,若企图在收缩期间插管可导致开口痉挛达8秒钟,同时导致相应的间质部收缩而不易插管,需等待开口再次松弛,方能插管。看清输卵管间质部管腔后,将同轴Teflon导管中带铂金丝头的导丝小心地插入,因导丝为纯圆型且异常柔软,可伤地通过输卵管腔的自然弯曲处,当导丝前进遇到阻力时,可退一点并轻轻左右旋转,若仍不能通过,则可能由于管腔内的组织碎片、粘连、狭窄或明显弯曲,不应勉强操作,可沿导丝插入其外套的Teflon导管,去导丝放镜观察,根据镜检结果决定。正常情况下,当导丝进入输卵管腔距开口15cm时,沿导丝插入其外套的Teflon导管约15cm即到达了输卵管伞,进入腹腔。

3.输卵管镜放置及观察

固定好Teflon导管,抽去导丝,在电视监视下沿导管小心地放入输卵管镜,以避免输卵管的变形及梗阻疤痕等对镜子的损害,使输卵管镜很容易地通过输卵管间质部、狭部、壶腹部,到达伞端。同时由于输卵管镜的光亮度有限,不能照亮较大的腹腔,当图像突然变暗,或看到活动的肠管、肠系膜、卵巢时,证实输卵管镜已经进入腹腔。为了防止输卵管壁的损伤,输卵管镜的头不应超过导管的顶端。输卵管镜头端虽然有4-5cm长屈曲性较好的一段,当其超出导管时,镜头仍较坚实而容易造成输卵管壁穿孔。镜检时

若未灌注液体镜子直接压迫输卵管上皮可在管壁造成局部缺血而呈白色反应,若继续压迫将发生上皮损伤及输卵管穿孔,因此操作中应避免上述情况的发生。预防方法可沿输卵管镜与导管间隙持续地灌注液体,速度不宜过快,应控制在10-15ml/min,将导管及输卵管镜从伞端退回到子宫输卵管开口处,进行操作。双重电视监视系统同时使用以连续记录宫腔镜和输卵管镜检查的图像。

若同时行腹腔镜检时,可提供充足的照明。还可通过输卵管壁透过的光点而了解输卵管镜所处的位置,此外,还可通过腹腔镜监视有无输卵管穿孔及出血等并发症。

4.取出输卵管镜及宫腔镜。退出前再次检查有无输卵管及宫腔的损伤、出血。

检查完毕后,再次阴道消毒,根据术中所见,术后给予口服或静脉滴注抗生素预防或治疗。记录镜检结果。镜子用蒸馏水洗净后,福尔马林蒸汽消毒24小时。

(三)非宫腔镜指导下的输卵管镜检

1.线性外翻导管系统输卵管镜检术 由于有如前所述的优点,也逐渐在临床上得到运用。输卵管镜检前,先连接及调节好适当的灌注及压力源,将输卵管镜放入导管内,镜子的另一端接监视器。

经宫颈放进此导管系统,达宫底后转向欲检查侧的宫角,看到子宫输卵管开口后,将球囊压向开口,由压力接口注入液体,当达到6-9个大气压时球囊外翻慢慢展开,内导管缓慢地以1-2cm的速度向前;若管中有输卵管镜,压力控制在2个大气压,以便操作输卵管镜。检查时,可按上述方法先到达输卵管伞端,逆行回缩方法进行检查;也可自输卵管开口起,进镜子同时观察输卵管腔。其操作方法及机制。

2.另一种不需宫腔镜指导下的输卵管镜检术 仅需如前所述的头端弯曲的子宫导管及输卵管导管,通过操作者的手感将子宫导管放到输卵管开口,再在监视器下放输卵管镜并进行镜检。

(1)具体操作方法:

①先从输卵管导管“丫”形连接器的一端放入连有监视系统的输卵管镜;

②再将输卵管导管放入子宫导管,三件器械的头端平齐。输卵管导管“Y” 形连接器的另一端连接一20ml注射器,镜检时以一定速度灌注林格氏液。

③沿宫颈管轻轻地放入子宫导管,向镜检测插入导管,找到子宫输卵管漏斗部,找到输卵管开口。一般导管进入宫颈外口约9-10cm即到达输卵管开口。上述操作过程不需膨宫。

④通过监视器看到输卵管开口,给予每分钟5ml液体的灌注速度,看清输卵管长轴方向。在输卵管镜监视下放入输卵管导管。

⑤以后操作同宫腔镜下输卵管镜检。此方法所需器械少且操作简单。

(2)插管困难的原因:

①宫颈狭窄;

②子宫过度倾屈;

③子宫变形,可由于壁间、粘膜下肌瘤、息肉,宫腔粘连,或其他病理改变而引起。这些改变在不孕症病人中经常遇到。

(3)克服方法:

①可用宫颈钳牵拉宫颈,使屈曲子宫拉直;

②顺时针旋转导管,以使之与颈管铀一致;

③也可在同轴输卵管镜指导下进行插管。

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