兰州仁和慢性输卵管炎的鉴别诊断是怎样的

来源: 兰州仁和医院 作者:兰州仁和医院

慢性输卵管炎的鉴别诊断是怎样的?临床上输卵管炎可分为急性、慢性和肉芽肿性三大类。其中慢性输卵管炎尤其是不孕的主要原因之一。慢性输卵管炎可能起病即为慢性,也可能是由急性炎症未经治疗好所遗留的后果。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管积血等。慢性输卵管炎多无腹部压痛。腹部包块可与B超检查相联系作出判断。

甘肃仁和医院的女性不孕科主任万红提醒,慢性输卵管炎患者外阴检查要注意前庭大腺有无增大,外阴有无赘生物,尿道口及其旁腺有无炎症表现。按摩前阴道壁有无脓液流出,流出液立即做革兰氏染色检查,慢性输卵管炎应特别注意有无细胞内双球菌及做细菌培养。宫颈视诊、双合诊,除注意子宫外,更要注意双侧附件有无肿大、压痛等详细情况,以便初步了解附件有无明显损害,并做盆腔B超检查。慢性输卵管炎查不到附件有异常体征者应视为无输卵管通畅检查的禁忌症。慢性输卵管炎病史和症状可有或无急性盆腔炎史、阑尾炎史。急性淋病性输卵管炎所致腹痛,常伴有急性尿道炎史,即尿痛、尿频、尿急等。流产后和产褥后所致者,详问流产后及分娩后的情况。婚外性生活史比较容易获得,可根据情况或从职业上推断。月经可以正常也可失调。腰骶部隐痛同样也无特异性。

慢性输卵管炎鉴别诊断:

(一)与陈旧性宫外孕。临床表现有腹痛,月经异常,盆腔检查于一侧可触及肿块等易与慢性输卵管炎混淆。但陈旧性宫外孕有停经史,突然出现下腹部疼痛,伴恶心,头晕等内出血症状,疼痛可自行缓解,后又反复多次突然发作,下腹部出现肿块且伴有持续少量出血。病人呈贫血貌。妇科检查时肿块多偏于一侧,质实而有弹性,形状不规则,压痛较炎症轻。可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液及小血块。

(二)与子宫内膜异位症。可有痛经,月经多,性交痛,排便痛,不孕及盆腔肿块粘连等体征而易与其相混。与慢性输卵管炎的诊断子宫内膜异位症患者无急性感染病史,经过各种抗炎治疗而毫无效果。其痛经特点为继发性、进行性加重,经前开始,经期剧烈并持续至经后数日。妇科检查则盆腔中有明显的粘连,子宫均匀性增大,并固定于后倾后屈的位置,子宫直肠窝处,特别是子宫骶骨韧带有不规则硬结节及触痛。必要时可用药物试验治疗。

(三)与双子宫腺肌病。有痛经,检查时盆腔有肿块易相混。但双子宫腺肌病,腹痛规律同单子宫,仔细检查可触及两个肿块,形状皆似子宫。行子宫碘油造影可发现畸形子宫。

(四)与卵巢囊肿。为囊性,位于下腹一侧,肿块以外可扪到子宫体,故与输卵管积水难以鉴别。但卵巢囊肿无炎症病史。妇科检查时呈圆形或椭圆形较多,表面光滑且活动。典型输卵管积水呈香肠样,肿块周围有粘连,一般囊壁较薄。如输卵管积水较大或发生扭转时,则两病不易鉴别。手术时方能确诊。

(五)与慢性阑尾炎。大多数慢性阑尾炎患者并无典型急性阑尾炎发作病史,仅诉右下腹痛或同时有胃肠道功能障碍症状,阳性体征亦不明显,故需与慢性输卵管炎区别。X线钡餐检查可有一定帮助。如阑尾不能显示,但盲肠内侧有局限性压痛,且压痛部位随盲肠位置的改变而移动。妇科检查子宫及附件无异常。

(六)与输卵管结核。可表现月经失调,腰痛,下腹隐痛,不孕等症。但输卵管结核患者多无急性炎症病史。往往于生殖器以外脏器如肺、肠、腹膜等有结核病灶存在。月经失调以闭经表现为多见。子宫内膜活体组织检查,大部分可发现结核病灶。血沉快、胸部透视、胃肠与盆腔X线摄片以及子宫一输卵管碘油造影可帮助诊断。

(七)与卵巢冠囊肿。于盆腔触及囊性肿块则应与输卵管积水鉴别,一般说鉴别较为困难。但卵巢冠囊肿无炎症病史。妇科检查肿物呈圆形囊感明显,活动,无粘连。

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